Egr. Dr.ssa Stringa, ho letto con piacere ed interesse il suo articolo relativo a “luci ed ombre” della TC 64 strati nella diagnosi della malattia coronarica. Pur apprezzando l’equilibrio e condividendo gran parte di quanto riportato ritengo che alcune precisazioni si rendono necessarie in particolare in merito al rischio di radioesposizione legato all’esame. Come è noto l’unita di misura per quantificare la radioesposizione del singolo paziente è il “millisiviert” (mSV). I due lavori di Einstein AJ et al da lei citati e pubblicati entrambi su JAMA riportano le stime di rischio relative all’esame TC cardiaca eseguito con protocollo standard che esponevano i pazienti a dosi che nella migliore delle ipotesi potevano raggiungere i 15 mSv. Attualmente nei centri con maggior avanzamento tecnologico sono disponibili numerose opzioni tecnologiche tra cui in particolar modo quella da lei definita “scansione sequenziale” o più propriamente definita “scansione con gating prospettico”. Applicando tale tecnologia la dose media di una TC cardiaca si attesta attualmente a circa 2 mSv corrispondente ad 1/3 della dose di un coronarografia invasiva standard (circa 6 mSv), ad 1/5 di una scintigrafia miocardica con Tecnezio (circa 10-12 mSv) e ad 1/10 della dose di una ablazione di fibrillazione atriale (circa 20 mSv), tutti esami routinariamente utilizzati in larga scala nella diagnostica cardiologica da decenni. Questi dati servono per comprendere come il problema della radioesposizione in medicina è una problematica di portata generale e non legata nello specifico alla TC cardiaca per la quale, come per tutti gli altri esami, è obbligatorio una valutazione del rapporto rischio/beneficio che deve rappresentare sempre la guida nell’operato quotidiano di tutto il personale sanitario. Le riporto alcune fonti a cui far riferimento: Scheffel H Feart 2008, Klass O Eur Radiol 2009, Herzog B Eur Heart J 2008, Husmann L Eur Heart J 2008, Pontone G JACC 2009 in press. Con l’occasione le porgo cordiali saluti Dr Gianluca Pontone, MD Centro Cardiologico Monzino, IRCCS Via Carlo Parea 4 20138 Milano Senior Assistant U.O. Cardiologia Clinica U.O. Ecocardiografia U.O. Radiodiagnostica T: +39 - 02 – 58002.574 S: + 39 – 02 – 58002.003 (h 9.00 – 14.00) F: + 39 – 02 – 58002.287 E-mail: gianluca.pontone@ccfm.it http://www.cardiologicomonzino.it/